SF Physio – Physiotherapiepraxis Stephan Fekkers, Recklinghausen

SF Physio Patienten-Ratgeber

Rotatorenmanschettenruptur

Sehnenriss an der Schulter verstehen – partielle und komplette Rupturen, traumatisch oder degenerativ, Untersuchung und Bildgebung, konservativ oder operativ

Ein Sehnenriss an der Schulter wirft Fragen auf: Was erklärt der Befund, welche Bewegungen sind möglich und welcher Behandlungsweg passt? Hier ordnen wir die verschiedenen Rissformen ein und erklären, welche Rolle Ihre Beschwerden und Ziele bei der gemeinsamen Entscheidung spielen.

Fachlich verantwortet von Stephan Fekkers, B.Sc. Physiotherapie. Grundlage sind die auf dieser Seite verlinkten Übersichtsarbeiten, Kohortenstudien und systematischen Reviews. Stand: September 2026.

Das Wichtigste in Kürze

Eine Ruptur ist ein Riss einer Sehne der Rotatorenmanschette – teilweise oder über die gesamte Sehnendicke, an einer oder mehreren Sehnen.

Traumatisch und degenerativ entstandene Risse müssen unterschieden werden: Sie unterscheiden sich in Verlauf, Dringlichkeit und Studienlage.

Strukturelle Befunde nehmen mit dem Alter zu und kommen auch bei beschwerdefreien Schultern vor – Bild, Beschwerden und Funktion müssen zusammenpassen.

Kein einzelnes Symptom und kein einzelner Test beweist eine Ruptur; es zählt das Gesamtbild.

Bei degenerativen Rissen ist strukturierte Bewegungstherapie eine ernstzunehmende Erstoption; bei traumatischem Funktionsverlust gehört die Schulter zeitnah orthopädisch beurteilt.

Weder „jede Ruptur muss operiert werden“ noch „operieren muss man nie“ ist richtig – es ist eine gemeinsame Entscheidung.

Weg ohne OperationKonservative Rehabilitation bei RotatorenmanschettenrupturPassend dosierte Belastung, schrittweiser Kraftaufbau und Fortschrittsprüfung sowie Hinweise zur erneuten ärztlichen Beurteilung.Ratgeber lesen Weg nach einer NahtRehabilitation nach RotatorenmanschettennahtSchutz der Reparatur, Orthese und Alltag, Übergang von passiver zu aktiver Bewegung, Kraftaufbau sowie Rückkehr in Arbeit und Sport.Ratgeber lesen

Anatomie: Was die Rotatorenmanschette leistet

Das Schultergelenk ist beweglicher als jedes andere Gelenk des Körpers und dafür knöchern nur wenig geführt. Stabilität entsteht überwiegend durch Muskulatur. Die vier Muskeln der Rotatorenmanschette ziehen vom Schulterblatt zum Oberarmkopf und halten ihn während jeder Bewegung zentriert – erst dadurch kann der große Deltamuskel den Arm überhaupt sinnvoll heben. Reißt eine dieser Sehnen, geht nicht nur Kraft verloren; auch das Zusammenspiel verändert sich.

  • Supraspinatus

    Verläuft über den Oberarmkopf und unterstützt vor allem das Anheben und Abspreizen. Die häufigste Rissstelle liegt hier, meist nahe dem Sehnenansatz.

  • Infraspinatus

    Dreht den Arm nach außen. Ein Riss zeigt sich oft als Kraftverlust beim Außendrehen, etwa beim Öffnen einer Tür oder beim Greifen zur Seite.

  • Subscapularis

    Liegt vorn am Schulterblatt und dreht den Arm nach innen. Beteiligung ist für die Behandlungsplanung besonders relevant und bei Studien oft ein Ausschlussgrund.

  • Teres minor

    Unterstützt die Außendrehung und trägt zur Zentrierung bei. Isolierte Risse sind selten, die Muskelqualität ist für Operationsentscheidungen aber bedeutsam.

Welche Formen der Ruptur unterschieden werden

„Rotatorenmanschettenruptur“ ist ein Sammelbegriff. Für Verlauf und Entscheidung sind vier Fragen entscheidend: Wie tief reicht der Riss? Wie viele Sehnen sind betroffen? Ist er nach einem Unfall entstanden oder über Jahre gewachsen? Und wie ist die Qualität von Muskel und Sehne?

  • Partielle Ruptur

    Die Sehne ist über einen Teil ihrer Dicke geschädigt – gelenkseitig, bursaseitig oder innerhalb der Sehne. Funktion und Kraft sind oft erhalten, die Beschwerden können dennoch deutlich sein.

  • Komplette Ruptur

    Der Defekt reicht durch die gesamte Sehnendicke. Das sagt nichts über die Größe des Risses aus: kleine komplette Risse sind möglich, ebenso ausgedehnte Defekte.

  • Eine Sehne betroffen

    Meist der Supraspinatus. Häufig bleibt eine gute aktive Funktion erhalten, weil die übrigen Anteile der Manschette weiter zentrieren.

  • Mehrere Sehnen betroffen

    Betrifft der Riss zusätzlich Infraspinatus oder Subscapularis, ist das Gleichgewicht der Manschette stärker gestört. Kraftverlust und Funktionsverlust fallen häufiger auf.

  • Traumatisch

    Nach Sturz, Ausrenkung oder ruckartiger Belastung, oft mit plötzlichem Schmerz und neuem Funktionsverlust. Diese Konstellation gehört zeitnah orthopädisch beurteilt.

  • Degenerativ / attritional

    Über Jahre entstanden, häufig ohne Unfall, oft mit schleichender Beschwerdezunahme und nicht selten auch an der beschwerdefreien Gegenseite nachweisbar.

Typische Beschwerden – und ihre Grenzen als Beweis

Häufig berichtet werden Schmerzen seitlich am Oberarm, Schmerzen beim Heben und Drehen, Nachtschmerz und ein Gefühl von Kraftlosigkeit. Nach einem Unfall fällt zusätzlich oft auf, dass der Arm passiv bewegt werden kann, aktiv aber nicht mehr angehoben wird. Ein schleichender Beginn ohne Unfall spricht eher für eine degenerative Entwicklung.

Wichtig: Symptome allein beweisen keinen Riss

Nachtschmerz, Kraftgefühlsverlust und schmerzhaftes Heben kommen genauso bei Sehnenreizung ohne Ruptur, bei beginnender Schultersteife, bei Arthrose oder bei Ursachen aus der Halswirbelsäule vor. Deshalb entsteht eine Einordnung aus Vorgeschichte, Untersuchung und – wenn nötig – Bildgebung, nicht aus einem einzelnen Merkmal.

Abgrenzung zu anderen Ursachen

  • Rotator-Cuff-Related Shoulder Pain (früher „Impingement“)

    Belastungsabhängiger Schulterschmerz ohne nachgewiesene durchgehende Ruptur. Beschwerden ähneln sich, der Entscheidungsweg unterscheidet sich.

  • Frozen Shoulder (Schultersteife)

    Kennzeichnend ist die deutlich eingeschränkte passive Beweglichkeit, besonders die Außendrehung – bei einer Ruptur ist die passive Bewegung meist besser erhalten als die aktive.

  • Schulterarthrose

    Gelenkverschleiß mit Bewegungsschmerz, Reibegeräusch und oft passiver Einschränkung. Kann zusätzlich zu einer Ruptur bestehen.

  • Beschwerden aus der Halswirbelsäule

    Nackennahe Ursachen können in Schulter und Arm ausstrahlen. Hinweise sind nacken- oder kopfbewegungsabhängige Schmerzen sowie Ausstrahlung unterhalb des Ellenbogens.

  • Neurologische Ursachen

    Nervenschädigungen, etwa nach Unfall oder bei einer neuralgischen Schulteramyotrophie, können Kraftverlust verursachen, der einer Ruptur ähnelt.

  • Fraktur oder Luxation

    Nach einem Trauma müssen knöcherne Verletzungen und eine Ausrenkung ausgeschlossen werden, bevor die Sehnenfrage im Vordergrund steht.

Vertiefend: Schulterimpingement und Rotator-Cuff-Related Shoulder Pain, Frozen Shoulder und Schulterarthrose.

Was die klinische Untersuchung zeigt

  • Vorgeschichte: Unfall oder schleichender Beginn, Nachtschmerz, Verlauf, bisherige Behandlung, Belastungen in Beruf und Freizeit
  • aktive und passive Beweglichkeit im Seitenvergleich – eine deutliche Differenz zwischen beidem ist ein wichtiges Zeichen
  • Kraftprüfung für Heben, Außendrehung und Innendrehung, auch im Verlauf über mehrere Wiederholungen
  • Lag-Tests und Funktionsprüfungen, deren Aussagekraft aus der Kombination entsteht und nicht aus einem Einzelbefund
  • Prüfung von Schulterblattbewegung, Nacken und Ellenbogen, um andere Ursachen einzuordnen
  • Alltagsnahe Aufgaben: Regal, Anziehen, Tragen, Überkopfbewegung – sie zeigen die tatsächliche Funktion
Widersprüchliche / unsichere Evidenz

Einzelne Tests sind begrenzt aussagekräftig

Die systematische Übersicht der Rational Clinical Examination in JAMA beschreibt positive Lag-Tests für Außen- und Innendrehung als die aussagekräftigsten Befunde für eine komplette Ruptur, während ein unauffälliger Innenrotations-Lag-Test am besten gegen eine komplette Ruptur spricht. Die eingeschlossenen Untersuchungen stammen jedoch von Fachärztinnen und Fachärzten bei bereits überwiesenen Patienten, kein Befund wurde in mehr als drei Studien geprüft, und die Übertragbarkeit auf die Erstvorstellung ist unklar. Die Untersuchung liefert deshalb ein Gesamtbild – keinen Beweis.

Ultraschall, MRT und warum Befunde eingeordnet werden müssen

Bildgebung beantwortet die Frage, ob und wie groß ein struktureller Defekt ist. Ob dieser Befund Ihre Schmerzen erklärt, beurteilen wir zusammen mit der Vorgeschichte und der körperlichen Untersuchung. Sinnvoll ist sie vor allem dann, wenn das Ergebnis die Entscheidung verändert.

Gut gestützt

Strukturelle Befunde nehmen mit dem Alter zu

Eine gepoolte Auswertung von 30 Studien mit 6.112 Schultern fand Auffälligkeiten der Rotatorenmanschette bei 9,7 Prozent der Menschen bis 20 Jahre und bei 62 Prozent der Menschen ab 80 Jahren – mit ähnlichem Anstieg unabhängig davon, ob Beschwerden bestanden. Die Autoren folgern, dass Degeneration der Rotatorenmanschette ein verbreiteter Teil des normalen Alterns ist und es dadurch schwierig wird zu bestimmen, wann ein Befund neu ist oder die Beschwerden erklärt.
Widersprüchliche / unsichere Evidenz

Auch beschwerdefreie Schultern zeigen häufig Risse

Eine systematische Übersicht von 53 Studien zu beschwerdefreien Schultern berichtet für komplette Risse im Ultraschall Häufigkeiten von 11 bis 17 Prozent in zwei bevölkerungsbasierten Stichproben und Spannweiten von 0 bis 35 Prozent in weiteren Gruppen; für Tendinopathie und partielle Risse reichen die Angaben je nach Population und Methode bis in sehr hohe Bereiche. Die Ergebnissicherheit ist niedrig bis sehr niedrig und die Streuung groß – als Orientierung genügt es festzuhalten: Ein Riss im Bild ist auch ohne Beschwerden nicht selten.
Widersprüchliche / unsichere Evidenz

MRT und Ultraschall: beide brauchbar, mit Unterschieden

Eine Netzwerk-Meta-Analyse von 144 diagnostischen Studien mit über 14.000 Betroffenen fand für komplette Risse eine höhere Empfindlichkeit des MRT gegenüber dem Ultraschall bei gleicher Spezifität; die MR-Arthrografie mit Kontrastmittel schnitt insgesamt am besten ab. Die Unterschiede sind klein genug, dass Verfügbarkeit, Fragestellung und Erfahrung der untersuchenden Person eine große Rolle spielen.

Retraktion, Atrophie, fettige Infiltration – was die Begriffe bedeuten

Retraktion

Die gerissene Sehne hat sich von ihrer Ansatzstelle zurückgezogen. Je weiter, desto anspruchsvoller ist eine spannungsarme Naht.

Atrophie

Das Muskelvolumen hat abgenommen, meist als Folge verminderter Beanspruchung und längerer Erkrankungsdauer.

Fettige Infiltration

Muskelgewebe ist teilweise durch Fettgewebe ersetzt. Dieser Umbau ist nur begrenzt umkehrbar und beeinflusst die Operationsplanung.

Warum das zählt: In einer systematischen Übersicht zu erneuten Rissen nach arthroskopischer Naht gehörten fettige Infiltration, Rissgröße und Retraktion zu den konsistentesten Risikofaktoren. Für Ihre aktuellen Schmerzen und Ihre Alltagsfunktion sind diese Angaben jedoch keine direkte Auskunft – sie beschreiben Gewebe, nicht Erleben.

Natürlicher Verlauf: Was ohne Operation passiert

Rupturen können über die Zeit größer werden, müssen es aber nicht. Eine systematische Übersicht von 21 Studien mit 1.831 Rissen berichtet eine Progression bei durchschnittlich rund 27 Prozent der partiellen Risse nach im Mittel gut zwei Jahren und bei rund 55 Prozent der kompletten Risse nach im Mittel drei Jahren. Die Arbeit weist selbst darauf hin, dass „Progression“ sehr unterschiedlich definiert wurde – allein für komplette Risse fanden sich acht Definitionen –, was die Vergleichbarkeit stark einschränkt.

Gleichzeitig zeigen Langzeitdaten, dass ein bestehender Riss nicht zwangsläufig zu zunehmenden Beschwerden führt: In der Zehn-Jahres-Auswertung einer prospektiven Kohorte mit anfangs 452 Betroffenen mit nicht traumatischem komplettem Riss fielen die patientenberichteten Werte bei denjenigen, die nicht operiert wurden, über zehn Jahre nicht ab. Beides zusammen spricht für aufmerksames Beobachten statt für vorsorgliche Dringlichkeit.

Konservativ oder operativ – was die Evidenz hergibt

Gut gestützt

Bewegungstherapie hilft vielen Betroffenen mit degenerativem Riss

In einer multizentrischen prospektiven Kohortenstudie mit 452 Personen mit nicht traumatischem komplettem Riss verbesserten sich die patientenberichteten Werte nach einem standardisierten Physiotherapieprogramm bereits nach sechs und zwölf Wochen deutlich; weniger als ein Viertel entschied sich innerhalb von zwei Jahren für eine Operation. Die Zehn-Jahres-Auswertung berichtet insgesamt 27 Prozent Operationen im Verlauf, davon gut die Hälfte innerhalb der ersten sechs Monate.
Widersprüchliche / unsichere Evidenz

Naht versus Übungstherapie: allenfalls kleine Unterschiede – in einer begrenzten Population

Ein Cochrane-Review von neun Studien mit 1.007 Teilnehmenden verglich unter anderem Rekonstruktion mit subakromialer Dekompression gegen alleinige Übungsbehandlung. Nach einem Jahr war der Schmerzunterschied klein (moderate Ergebnissicherheit), der Funktionsunterschied gering (niedrige Ergebnissicherheit). Die Autorinnen und Autoren betonen ausdrücklich, dass überwiegend kleine degenerative Supraspinatusrisse untersucht wurden und die Schlussfolgerungen nicht auf traumatische Risse, große Risse mit Subscapularisbeteiligung oder jüngere Menschen übertragbar sind.
Nicht ausreichend belegt

Für traumatische und große Risse fehlen vergleichbare Daten

Für akute traumatische Rupturen mit deutlichem Funktionsverlust und für ausgedehnte, mehrsehnige Befunde liegen keine entsprechenden randomisierten Vergleiche vor – sie wurden in den genannten Studien überwiegend ausgeschlossen. Hier ist eine zeitnahe orthopädische Beurteilung der richtige Weg; die Entscheidung stützt sich auf Befund, Anspruch und ärztliche Einschätzung statt auf übertragene Studienergebnisse.

Daraus folgt weder „jede Ruptur muss operiert werden“ noch „eine Operation ist nie nötig“. Beide Aussagen ignorieren, wie unterschiedlich die Ausgangslagen sind.

Entscheidungshilfe: Welcher nächste Schritt passt zu meiner Situation?

Die folgenden Konstellationen ersetzen keine ärztliche Beurteilung. Sie helfen, das Gespräch vorzubereiten und die eigenen Prioritäten zu sortieren.

Eher für einen zunächst konservativen Weg spricht

  • degenerativ entstandener Riss ohne akutes Trauma
  • aktives Anheben und Drehen des Arms sind grundsätzlich möglich
  • Beschwerden und Funktionsverlust sind alltagsverträglich oder haben sich unter Belastung bereits gebessert
  • Ziel ist vor allem weniger Schmerz und mehr Belastbarkeit im Alltag
  • ein über Monate aufgebautes Training lässt sich mit passender Unterstützung in Ihren Alltag einplanen
  • bestehende Begleiterkrankungen sprechen gegen einen Eingriff oder erhöhen das Operationsrisiko

Eher für eine zeitnahe operative Abklärung spricht

  • akuter traumatischer Riss mit neuem, deutlichem Kraft- oder Funktionsverlust – zeitnahe orthopädische Beurteilung
  • Unfähigkeit, den Arm aktiv anzuheben oder nach außen zu drehen, bei erhaltener passiver Beweglichkeit
  • hoher funktioneller Anspruch in Beruf oder Sport mit ausgeprägtem Kraftdefizit
  • relevante Beteiligung der Subscapularissehne oder mehrerer Sehnen
  • ausbleibender Fortschritt trotz strukturierter, ausreichend lange durchgeführter Therapie
  • zunehmender Funktionsverlust im dokumentierten Verlauf
Ohne OperationKonservative Rehabilitation Schritt für SchrittZiele, Belastungssteuerung, progressiver Kraftaufbau, Alltag und Sport sowie klare Kriterien für eine erneute ärztliche Beurteilung.Ratgeber lesen Nach einer NahtRehabilitation nach RotatorenmanschettennahtWarum die Sehne anfangs Schutz braucht, wie der Übergang zu aktiver Bewegung abläuft und wann Arbeit und Sport wieder möglich werden.Ratgeber lesen

Alltag, Arbeit, Training und Sport

Nach einer Sehnennaht haben die ärztlichen Schutz- und Freigabevorgaben Vorrang: Die reparierte Sehne muss zunächst einheilen. Auch bei konservativer Behandlung richten wir die Belastung nach Ihrem Befund und möglichen ärztlichen Einschränkungen aus. Innerhalb dieses Rahmens dosieren wir Tätigkeiten so, dass die Schulter am Folgetag nicht deutlich stärker reagiert, und steigern schrittweise. Die folgenden Beispiele gelten nur im jeweils freigegebenen Rahmen.

Alltag

Tätigkeiten in Reichweite und unterhalb Schulterhöhe sind meist gut machbar. Schlafposition anpassen, Lasten nah am Körper tragen, schwere Überkopfarbeit vorerst umverteilen.

Arbeit

Bürotätigkeit ist meist wenig eingeschränkt. Überkopf- und schwere körperliche Arbeit brauchen eine gezielte Vorbereitung und werden stufenweise wieder aufgenommen.

Krafttraining

Innerhalb der ärztlichen Freigaben passen wir das Training an: zuerst gut kontrollierbare Übungen unterhalb Schulterhöhe, später Zug- und Druckbelastungen und zuletzt Überkopf.

Sport

Für Überkopf-, Wurf- und Kontaktsport berücksichtigen wir Beweglichkeit, Kraft, Kontrolle bei Ermüdung und Reizverhalten nach Belastung. Nach einer Naht zählen außerdem die nötige Einheilungszeit und die ärztlichen Freigaben.

Woran sich Fortschritt objektiv zeigt

  • Schmerz und Reizreaktion, besonders nachts und am Tag nach einer Belastung
  • aktive und passive Beweglichkeit im Seitenvergleich
  • Kraft beim Heben, Außen- und Innendrehen sowie Ermüdungsverhalten
  • Qualität der Bewegung: Hochziehen der Schulter, Ausweichen, Zittern
  • konkrete Aufgaben aus Alltag, Arbeit und Sport, die zuvor nicht gelangen
  • patientenberichtete Funktion und Ihr Vertrauen in die Schulter

Bewusst nicht in dieser Liste: Kontrollbilder ohne neue Fragestellung. Ein unveränderter Befund sagt wenig darüber aus, ob es Ihnen besser geht – und ein größerer Befund ohne neue Beschwerden ändert selten die Behandlung.

Warnzeichen: Wann Sie ärztliche Hilfe suchen sollten

  • Brustschmerz oder Atemnot – sofort den Notruf 112 wählen; Schulterschmerz kann in seltenen Fällen begleitend auftreten
  • nach einem Unfall neuer, deutlicher Kraft- oder Funktionsverlust oder die Unfähigkeit, den Arm anzuheben – zeitnah ärztlich oder orthopädisch beurteilen lassen
  • sichtbare Fehlstellung, Verdacht auf einen Knochenbruch oder starke akute Schmerzen nach einem Trauma – dringend abklären
  • neu aufgetretene Lähmung, ausgeprägte Gefühlsstörung, kalte oder blasse Hand beziehungsweise Durchblutungszeichen – dringend abklären
  • Fieber, starkes Krankheitsgefühl, zunehmende Rötung oder Überwärmung der Schulter – zeitnah ärztlich abklären
  • unerklärliche starke Ruheschmerzen oder eine zunehmende, nicht erklärbare Verschlechterung – ärztlich beurteilen lassen

Diese Hinweise sind selten und sollen nicht beunruhigen. Sie helfen einzuordnen, wann eine zeitnahe Untersuchung wichtiger ist als abzuwarten. Eine Ferndiagnose ist über eine Website nicht möglich.

Was wir bei SF Physio konkret tun

  • ausführliche Erhebung von Vorgeschichte, Unfallmechanismus, Zielen und Belastungen
  • Untersuchung von aktiver und passiver Beweglichkeit, Kraft und Bewegungsqualität
  • Einordnung vorhandener Befunde gemeinsam mit Ihnen – ohne Bildbefunde zu dramatisieren
  • individuell dosierte Bewegungs- und Trainingstherapie mit nachvollziehbarer Steigerung
  • Krankengymnastik am Gerät für den planbaren Kraftaufbau
  • manuelle Therapie ergänzend, wenn Beweglichkeit und Reizlage es sinnvoll machen
  • Heimprogramm, das zu Ihrem Alltag passt, statt einer langen Übungsliste
  • regelmäßige Verlaufsmessung und klare Rückmeldung, wenn eine erneute ärztliche Beurteilung sinnvoll ist
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Häufige Fragen

Quellen

Stand der Recherche: September 2026.

Behandlung von Schulterbeschwerden in Recklinghausen

Wir prüfen Beweglichkeit, Kraft und Belastbarkeit der Schulter, ordnen vorhandene Befunde ein und stimmen den Behandlungsplan mit Ihnen ab. Ein schrittweiser Kraft- und Belastungsaufbau steht dabei im Vordergrund.

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Das Wichtigste in Kürze

  • Eine Ruptur ist ein Riss einer Sehne der Rotatorenmanschette – teilweise oder über die gesamte Sehnendicke.
  • Traumatische und degenerative Risse unterscheiden sich in Verlauf, Dringlichkeit und Studienlage deutlich.
  • Strukturelle Befunde nehmen mit dem Alter zu und finden sich auch bei beschwerdefreien Schultern.
  • Bei degenerativen Rissen ist strukturierte Bewegungstherapie eine tragfähige Erstoption.
  • Nach einem Unfall mit neuem, deutlichem Kraft- oder Funktionsverlust gehört die Schulter zeitnah orthopädisch beurteilt.
Quellen (9)

Kernleitlinien, Übersichtsarbeiten und Primärquellen dieser Seite.

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