SF Physio – Physiotherapiepraxis Stephan Fekkers, Recklinghausen

SF Physio Patienten-Ratgeber

Konservative Rehabilitation bei Rotatorenmanschettenruptur

Der Weg ohne Operation: Belastung passend dosieren, Kraft planmäßig aufbauen und den Fortschritt an Kriterien messen

Sie haben gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt entschieden, den Sehnenriss zunächst ohne Operation zu behandeln. Wir unterstützen Sie dabei, die Schulter im Alltag wieder besser einzusetzen und Kraft aufzubauen. Hier lesen Sie, wie wir Belastung dosieren, Fortschritte prüfen und den Plan bei Bedarf anpassen.

Fachlich verantwortet von Stephan Fekkers, B.Sc. Physiotherapie. Grundlage sind die unten verlinkten Kohortenstudien und systematischen Übersichten. Stand: September 2026.

Das Wichtigste in Kürze

Bei konservativer Behandlung wird die Belastung gezielt dosiert und schrittweise gesteigert.

Ziel ist Belastbarkeit und Funktion – nicht die strukturelle Heilung des Risses im Bild.

Die Stufen folgen Kriterien wie Reizlage, Beweglichkeit, Kraft und Kontrolle, nicht einem starren Wochenplan.

Bei nicht traumatischen kompletten Rissen zeigen Kohortendaten, dass viele Betroffene über Jahre gut ohne Operation zurechtkommen.

Bei großen oder nicht reparablen Rissen geht es um Funktionskompensation – mit offener Kommunikation über die Grenzen.

Klare Kriterien legen fest, wann eine erneute ärztliche Beurteilung sinnvoll ist.

Für wen dieser Weg gedacht ist – und für wen nicht

Dieser Guide richtet sich an Erwachsene mit symptomatischer partieller oder kompletter Rotatorenmanschettenruptur, bei denen gemeinsam entschieden wurde, zunächst nicht zu operieren. Er ist bewusst als Ergänzung zur ärztlichen Beurteilung gedacht, nicht als Ersatz.

Keine Alternative zu dringlicher Abklärung

Nach einem Unfall mit neuem, deutlichem Kraft- oder Funktionsverlust – zum Beispiel wenn der Arm aktiv nicht mehr angehoben oder nach außen gedreht werden kann – gehört die Schulter zeitnah orthopädisch beurteilt. In dieser Konstellation kann der Zeitpunkt der Entscheidung eine Rolle spielen, und ein Trainingsaufbau ist nicht der erste Schritt.

Grundlagen zum Befund, zur Untersuchung und zur Abwägung zwischen den Wegen stehen im Ratgeber zur Rotatorenmanschettenruptur.

Realistische Ziele – und was nicht versprochen wird

Was erreichbar ist

  • weniger Schmerz, insbesondere nachts und nach Belastung
  • bessere aktive Beweglichkeit und Kontrolle
  • mehr Kraft und Ermüdungswiderstand der verbleibenden Muskulatur
  • Rückkehr zu Alltagsaufgaben, Arbeit und häufig auch Sport
  • mehr Vertrauen in die Belastbarkeit der Schulter

Grenzen der Behandlung

  • dass Übungen eine durchgerissene Sehne wieder am Knochen anwachsen lassen
  • dass sich der Befund im Ultraschall oder MRT durch Training verändert
  • dass jede Einschränkung über Schulterhöhe vollständig verschwindet
  • dass eine Operation dadurch für immer ausgeschlossen ist
Gut gestützt

Strukturierte Bewegungstherapie ist bei degenerativen Rissen eine tragfähige Erstoption

In einer multizentrischen prospektiven Kohortenstudie mit 452 Personen mit nicht traumatischem komplettem Riss verbesserten sich die patientenberichteten Werte nach einem standardisierten Physiotherapieprogramm bereits nach sechs und zwölf Wochen deutlich, und weniger als ein Viertel entschied sich innerhalb von zwei Jahren für eine Operation. Die Zehn-Jahres-Auswertung berichtet insgesamt 27 Prozent Operationen im Verlauf, ohne Abfall der Ergebnisse bei den nicht operierten Teilnehmenden. Beides sind Kohortendaten ohne Vergleichsgruppe – sie zeigen ein realistisches Bild, aber keine Einzelprognose.

Belastung passend dosieren

Wir wählen die Belastung so, dass sie die Muskulatur fordert und zugleich gut verträglich bleibt. Praktisch hilft eine einfache Regel: Beschwerden während der Übung dürfen leicht und gut tolerierbar sein, müssen sich danach rasch beruhigen, und die Schulter sollte am nächsten Morgen nicht schlechter sein als zuvor.

Steigern

Wenn eine Belastung über mehrere Einheiten gut vertragen wird und die Ausführung sauber bleibt: mehr Wiederholungen, mehr Last oder größerer Bewegungsbereich – jeweils nur einen Faktor auf einmal.

Halten

Wenn die Reizantwort leicht erhöht ist, sich aber innerhalb eines Tages beruhigt: Umfang und Intensität zunächst beibehalten, bis die Reaktion kleiner wird.

Reduzieren

Wenn Schmerz oder Nachtschmerz über mehr als etwa einen Tag zunehmen oder die Beweglichkeit abnimmt: Last, Umfang oder Bewegungsbereich zurücknehmen – nicht das Training ganz einstellen.

Vier Stufen mit überprüfbaren Zwischenzielen

Die folgenden Stufen beschreiben den typischen Aufbau. Bewusst enthalten sie keine festen Wochenangaben: Menschen unterscheiden sich in Ausgangslage, Rissgröße, Beschwerdedauer und Anforderungen. Weitergegangen wird, wenn die Kriterien erfüllt sind.

  1. Stufe 1

    Reizlage beruhigen, Beweglichkeit sichern

    Ziel: Schmerz und Nachtschmerz senken, passive und unterstützte Beweglichkeit erhalten, Ängste vor Bewegung abbauen.

    Inhalte

    • Belastungen identifizieren, die die Schulter zuverlässig reizen, und vorübergehend umverteilen
    • geführte und unterstützte Bewegungen in schmerzarmen Bereichen, auch mehrfach täglich in kleinen Einheiten
    • isometrisches Anspannen mit angelegtem Arm in gut tolerierbarer Intensität
    • Schlaf- und Sitzpositionen anpassen, Lasten näher am Körper führen

    Kriterien für den nächsten Schritt

    • Nachtschmerz und Ruheschmerz sind spürbar geringer
    • unterstützte Bewegung ist ohne starke Reizantwort möglich
    • die Schulter reagiert am Folgetag nicht mehr deutlich auf Alltagsbelastung
  2. Stufe 2

    Ansteuerung und Grundkraft aufbauen

    Ziel: Kontrolle über Schulterblatt und Manschette in gut beherrschbaren Positionen herstellen und erste Last tolerieren.

    Inhalte

    • Außen- und Innenrotation mit angelegtem Ellenbogen, mit Band oder leichtem Gewicht
    • Zug- und Ruderbewegungen für Schulterblatt- und Rückenmuskulatur
    • aktives Anheben des Arms zunächst unterstützt, in kleinen Bereichen und später weiter
    • Grundprinzip: wenige Übungen, saubere Ausführung, regelmäßige Durchführung

    Kriterien für den nächsten Schritt

    • aktive Bewegung bis mindestens Schulterhöhe ist kontrolliert möglich
    • Rotationsübungen werden mit moderatem Widerstand ohne Reizzunahme toleriert
    • kein deutliches Hochziehen oder Ausweichen bei einfachen Bewegungen
  3. Stufe 3

    Progressiv kräftigen

    Ziel: Kraft, Ermüdungswiderstand und Kontrolle über einen größeren Bewegungsbereich systematisch steigern.

    Inhalte

    • schrittweise höhere Lasten bei Rotation, Zug und Druck, auch am Gerät
    • zunehmende Armhebung unter Last, zunächst in der Ebene vor dem Körper
    • längere Sätze und mehr Wiederholungen, um Ermüdungsverhalten zu verbessern
    • Rumpf und Beine einbeziehen, weil Alltagslasten selten isoliert an der Schulter hängen

    Kriterien für den nächsten Schritt

    • deutliche Kraftverbesserung im Seitenvergleich, auch bei wiederholter Ausführung
    • Belastungen halten mehrere Sätze durch, ohne dass die Reizlage am Folgetag steigt
    • die Bewegungsqualität bleibt auch bei Ermüdung stabil
  4. Stufe 4

    Belastbarkeit für Alltag, Arbeit und Sport

    Ziel: Die Schulter auf die konkreten Anforderungen vorbereiten, die im Leben tatsächlich anfallen.

    Inhalte

    • aufgabenspezifisches Training: Tragen, Heben, Überkopfarbeit, Werkzeuggebrauch, Sportbewegungen
    • Steigerung von Dauer, Häufigkeit und Höhe der Belastung in planbaren Schritten
    • Wiederaufnahme von Training oder Sport in Teilschritten statt in vollem Umfang
    • Aufbau eines Erhaltungsprogramms, das nach der Therapie weiterläuft

    Kriterien für den nächsten Schritt

    • typische Anforderungen aus Beruf und Freizeit gelingen mit akzeptabler Anstrengung
    • nach anspruchsvoller Belastung bleibt die Reaktion kurz und beherrschbar
    • Sie vertrauen der Schulter in den Situationen, die Ihnen wichtig sind

Beispielübungen – als Orientierung, nicht als Rezept

Die folgenden Übungen werden in der Rehabilitation häufig genutzt und sind allgemein gut verträglich. Sie ersetzen kein individuell angepasstes Programm: Auswahl, Reihenfolge und Dosierung ergeben sich aus Ihrer Untersuchung.

  • Pendeln und geführte Bewegung

    Locker hängender Arm mit kleinen Kreis- und Pendelbewegungen; danach geführtes Anheben mit Unterstützung der gesunden Hand oder eines Stabs.

  • Isometrische Rotation

    Ellenbogen angelegt, Handrücken beziehungsweise Handfläche gegen eine Wand oder die andere Hand drücken – gehalten, ohne Bewegung, in gut tolerierbarer Intensität.

  • Außen- und Innenrotation mit Band

    Ellenbogen am Körper, Unterarm langsam nach außen beziehungsweise innen führen und kontrolliert zurück. Widerstand so wählen, dass die letzte Wiederholung noch sauber gelingt.

  • Rudern und Zug

    Zugbewegung mit Band oder am Gerät, Schulterblätter bewusst führen, ohne die Schulter hochzuziehen – wichtig für die Basis der Armbewegung.

  • Anheben in der Schulterblattebene

    Arm leicht schräg vor dem Körper anheben, zunächst nur bis in den gut kontrollierbaren Bereich und später höher, mit oder ohne leichtes Gewicht.

  • Belastetes Tragen

    Gewicht am langen Arm neben dem Körper tragen und wenige Schritte gehen – trainiert Haltekraft und Zentrierung sehr alltagsnah.

Große und nicht reparable Risse: Funktionskompensation

Bei ausgedehnten Rissen, deutlicher Retraktion oder fortgeschrittenem Umbau der Muskulatur ist eine Naht nicht immer möglich oder sinnvoll. Konservative Behandlung bleibt trotzdem eine Option – mit verschobenem Ziel: Nicht die Struktur wird wiederhergestellt, sondern die Funktion mit dem vorhandenen Gewebe organisiert.

Was trainiert wird

Verbleibende Anteile der Manschette, Deltamuskel und Schulterblattmuskulatur werden gezielt gekräftigt; Bewegungsabläufe werden so angepasst, dass Aufgaben mit weniger Belastung über Schulterhöhe gelingen.

Was realistisch ist

Viele Menschen erreichen eine gut brauchbare Alltagsfunktion und deutlich weniger Schmerz. Eine spürbare Einschränkung bei hoher Armhebung oder schweren Überkopflasten kann bestehen bleiben.

Was hilft

Hilfsmittel und veränderte Arbeitsabläufe – niedrigere Ablagehöhen, beidhändiges Arbeiten, Lasten näher am Körper – können einzelne Aufgaben erleichtern und ergänzen das Training.

Was offen bleibt

Wenn Ziele trotz ausreichend langer, passend dosierter Behandlung nicht erreichbar sind, gehören operative Möglichkeiten erneut in die ärztliche Beurteilung. Welche das sind, entscheidet die behandelnde Fachärztin oder der Facharzt.

Alltag, Arbeit und Sport

Schlaf

Häufig hilft Rückenlage mit leicht unterlagertem Oberarm oder Seitlage auf der gesunden Seite mit einem Kissen vor dem Körper. Ausprobieren ist erlaubt – es gibt keine allgemeingültig richtige Position.

Haushalt

Häufig genutzte Dinge tiefer einräumen, schwere Lasten aufteilen, beidhändig arbeiten und Überkopfarbeiten vorerst kürzer halten statt ganz zu vermeiden.

Arbeit

Bürotätigkeit ist meist früh möglich. Körperlich belastende oder Überkopf-Tätigkeiten werden stufenweise wieder aufgenommen, idealerweise abgestimmt mit dem Betrieb.

Sport

Krafttraining unterhalb Schulterhöhe, Radfahren und Gehen sind oft früh möglich; Überkopf-, Wurf- und Kontaktsport folgen, wenn Kraft, Kontrolle und Reizverhalten es zulassen.

Woran sich Fortschritt objektiv zeigt

  • Schmerz in Ruhe, nachts und am Tag nach einer Belastung
  • aktive und passive Beweglichkeit im Seitenvergleich, insbesondere Heben und Außendrehung
  • Kraft bei Heben, Außen- und Innendrehung sowie das Verhalten bei Wiederholungen
  • Bewegungsqualität: Hochziehen der Schulter, Ausweichbewegungen, Zittern unter Last
  • konkrete Alltagsaufgaben, die vorher nicht oder nur unter Schmerz möglich waren
  • patientenberichtete Funktion und Ihr Vertrauen in die Belastbarkeit der Schulter
Widersprüchliche / unsichere Evidenz

Was der Verlauf im Bild nicht beantwortet

Strukturelle Befunde nehmen mit dem Lebensalter zu und kommen auch bei beschwerdefreien Schultern vor; eine gepoolte Auswertung fand Auffälligkeiten bei 9,7 Prozent der unter 20-Jährigen und 62 Prozent der ab 80-Jährigen. Zugleich variieren Angaben zur Vergrößerung von Rissen stark, weil „Progression“ in Studien sehr unterschiedlich definiert wird. Kontrollbilder ohne neue klinische Fragestellung ändern deshalb selten die Behandlung.

Wann eine erneute ärztliche Beurteilung sinnvoll ist

  • neues Ereignis mit zusätzlichem Kraft- oder Funktionsverlust
  • über mehrere Wochen deutlich zunehmende Beschwerden trotz angepasster Behandlung
  • dauerhaft zunehmender Nachtschmerz ohne erkennbaren Auslöser
  • kein relevanter Fortschritt trotz ausreichend langer, passend dosierter Therapie
  • Ihre beruflichen oder sportlichen Ziele bleiben außer Reichweite und eine Operation soll erwogen werden
  • neue Begleitsymptome wie Taubheit, Schwäche der Hand oder Zeichen einer Entzündung
Widersprüchliche / unsichere Evidenz

Eine Operation später bleibt bei degenerativen Rissen häufig eine Option

Der Cochrane-Review zur Operation bei Rotatorenmanschettenrissen fand für überwiegend kleine degenerative Supraspinatusrisse nach einem Jahr nur kleine Unterschiede zwischen Rekonstruktion und alleiniger Übungsbehandlung – mit ausdrücklichem Hinweis, dass dies nicht für traumatische oder große Risse gilt. In der zehnjährigen Kohortenauswertung entschied sich gut die Hälfte der später operierten Personen innerhalb der ersten sechs Monate, ein Teil aber auch deutlich später. Der Zeitpunkt gehört in die ärztliche Beurteilung.

Fällt die Entscheidung später für eine Naht, beschreibt unser Guide zur Rehabilitation nach Rotatorenmanschettennaht den weiteren Weg.

Warnzeichen

  • Brustschmerz oder Atemnot – sofort den Notruf 112 wählen
  • nach einem Unfall neuer, deutlicher Kraft- oder Funktionsverlust oder die Unfähigkeit, den Arm anzuheben – zeitnah ärztlich beurteilen lassen
  • sichtbare Fehlstellung oder Verdacht auf einen Knochenbruch – dringend abklären
  • neu aufgetretene Lähmung, ausgeprägte Gefühlsstörung, kalte oder blasse Hand – dringend abklären
  • Fieber, starkes Krankheitsgefühl, Rötung oder Überwärmung der Schulter – zeitnah ärztlich abklären
  • zunehmende, nicht erklärbare Verschlechterung oder starke Ruheschmerzen – ärztlich beurteilen lassen

Diese Hinweise sind selten. Sie helfen einzuordnen, wann eine zeitnahe Untersuchung wichtiger ist als weiterzutrainieren. Eine Ferndiagnose ist über eine Website nicht möglich.

Was wir bei SF Physio konkret tun

  • Untersuchung von Beweglichkeit, Kraft, Bewegungsqualität und Reizverhalten
  • gemeinsame Einordnung vorhandener Befunde ohne Dramatisierung
  • individuell dosierte Bewegungs- und Trainingstherapie mit klarer Steigerung
  • Krankengymnastik am Gerät für den planbaren Kraftaufbau
  • manuelle Therapie ergänzend, wenn Beweglichkeit und Reizlage es sinnvoll machen
  • Heimprogramm mit wenigen, gut passenden Übungen statt langer Listen
  • Beratung zu Alltag, Schlafposition, Arbeit und Trainingsanpassung
  • regelmäßige Verlaufsmessung und offene Rückmeldung zur ärztlichen Wiedervorstellung
Termin anfragen

Häufige Fragen

Quellen

Stand der Recherche: September 2026.

Behandlung von Schulterbeschwerden in Recklinghausen

Wir prüfen Beweglichkeit, Kraft und Belastbarkeit der Schulter, ordnen vorhandene Befunde ein und stimmen den Behandlungsplan mit Ihnen ab. Ein schrittweiser Kraft- und Belastungsaufbau steht dabei im Vordergrund.

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Das Wichtigste in Kürze

  • Konservativ heißt nicht abwarten, sondern Belastung dosieren und planmäßig steigern.
  • Ziel ist Belastbarkeit und Funktion – Übungen lassen eine gerissene Sehne nicht wieder anwachsen.
  • Die Stufen folgen Kriterien wie Reizlage, Beweglichkeit, Kraft und Kontrolle statt einem Wochenplan.
  • Kohortendaten zeigen, dass viele Betroffene mit nicht traumatischem Riss über Jahre ohne Operation zurechtkommen.
  • Klare Kriterien legen fest, wann eine erneute ärztliche Beurteilung sinnvoll ist.
Quellen (6)

Kernleitlinien, Übersichtsarbeiten und Primärquellen dieser Seite.

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